Directives
Examen des seins
Le Collège a reçu plusieurs plaintes au sujet de l'examen des seins que les patientes perçoivent comme inconvenant. Certaines causes qui ont entraîné ces plaintes sont évitables.
L'examen des seins sous ou à travers les vêtements est perçu comme un examen fait à la hâte ou à caractère sexuel. Si on doit examiner les seins, l'examen doit comporter l'inspection et la palpation attentive du tissu du sein et la palpation des aires de drainage lymphatique des régions axillaires et sus-claviculaires. Cet examen ne peut être effectué que si la patiente est dévêtue. On doit lui fournir une jaquette ou un drap.
Il faut expliquer les motifs de l'examen des seins et les résultats de l'examen. Par exemple, un chirurgien orthopédiste qui examine une patiente pour une douleur au dos peut vouloir écarter le cancer métastatique du sein comme cause possible. Une patiente mal informée ne connaîtrait pas le lien possible et pourrait mal interpréter l'intention du chirurgien.
Le pincement des mamelons pour s'assurer qu'il n'y a aucun écoulement est souvent perçu par la patiente comme un geste à caractère sexuel. Puisque le seul écoulement mammaire qui a une importance clinique est la décharge spontanée, on recommande aux médecins de ne pas pincer le mamelon lors d'un examen. Si la patiente se plaint d'un écoulement mammaire, le médecin peut lui demander de pincer elle-même le mamelon pour lui montrer l'écoulement.
Des techniques inhabituelles ou désuètes telles que l'examen des seins avec les deux mains à la fois en se tenant debout derrière la patiente ou l'examen des deux seins à la fois éveilleront les soupçons de la patiente.
Les seins devraient être examinés d'en avant en utilisant le plat des doigts pour palper le tissu du sein contre la cage thoracique. Le tissu devrait être examiné de façon méthodique. On devrait pousser le tissu contre la paroi thoracique pour ne pas confondre un cartilage ou une côte avec une masse. La patiente devrait être examinée dans les positions assise et couchée.
On devrait renseigner la patiente sur les résultats de l'examen, lui dire, par exemple, "Tout est normal".
Dans la mesure du possible, on devrait profiter de cet examen pour enseigner à la patiente comment faire l'auto-examen des seins.
(Du Collège des médecins et chirurgiens de la Colombie Britannique)
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